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“跨省異地就醫(yī)”中可能存在的醫(yī)保違規(guī)使用問(wèn)題首次被納入飛檢的聚焦范圍。

4月28日，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（《方案》），全國(guó)范圍內(nèi)的2024年醫(yī)保飛檢工作正式啟動(dòng)。

相比去年8月啟動(dòng)的全國(guó)醫(yī)保飛檢，今年的飛檢工作啟動(dòng)更早，最顯著的變化是，抽查城市范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。原則上，每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個(gè)增加為2個(gè)，其中各省省會(huì)城市必查。

此外，今年的全國(guó)飛檢還將堅(jiān)持機(jī)構(gòu)類型全覆蓋。每省將同步檢查一定數(shù)量的公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店。

為了避免已經(jīng)查過(guò)的機(jī)構(gòu)認(rèn)為幾年內(nèi)不會(huì)再查，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行內(nèi)部管理的意識(shí)，本年度飛檢工作還首次增加了“回頭看”機(jī)制。今年將從往年已經(jīng)飛行檢查過(guò)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，抽取一定比例進(jìn)行“回頭看”。

去年的醫(yī)保飛檢，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面聚焦的是醫(yī)學(xué)影像檢查、臨床檢驗(yàn)和康復(fù)三大領(lǐng)域，而今年飛檢選定的重點(diǎn)領(lǐng)域有所擴(kuò)大，實(shí)施方案也有所細(xì)化。隨著異地就醫(yī)免備案、檢查檢驗(yàn)報(bào)告互認(rèn)等惠民舉措的推行，“跨省異地就醫(yī)”中可能存在的醫(yī)保違規(guī)使用問(wèn)題首次被納入飛檢的聚焦范圍。

《方案》中寫(xiě)道，針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

一是聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，重點(diǎn)查處欺詐騙保問(wèn)題。

二是聚焦心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等以前年度已經(jīng)重點(diǎn)檢查并自查自糾的領(lǐng)域，檢查是否按要求自查整改。

三是針對(duì)“回頭看”的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)關(guān)注以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否仍然存在，是否整改到位。

四是聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定在省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)全部所需藥品耗材。

五是針對(duì)收治跨省異地就醫(yī)患者，檢查是否存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

從近年來(lái)飛行檢查情況看，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金主要有幾種情形：

一是重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，約占所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題的36%；二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，約占17%；三是違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查，提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)，約占14%；四是將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算，約占14%。

今年的國(guó)家飛行檢查，仍會(huì)以“國(guó)家組織、各省交叉、屬地配合”的模式展開(kāi)，重點(diǎn)檢查2022年1月1日—2023年12月31日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況，必要時(shí)追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械合伙人，醫(yī)療器械進(jìn)口

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